Patient Registration – Spanish

Optos es una creacion de imagenes digitales de la retina, que es rapida, sin dolor y comoda. Le proporciona una vision amplia a el doctor para confirmar la salud de la retina o para descubrir signos de anomalias. Tabien le proporciona un registro permanente de la retina que puede ser comparado y/o repasado en el examen del siguiente año. Gotas no son requeridas en la mayoria de los casos.
Optos es $39.00 adicionales. Esta tarifa no está cubierta por el seguro de visión.

Por favor tenga en cuenta que si usted esta siendo visto hoy para un examen ocular de rutina basada en cualquira o una combinacion de las siguientes preocupaciones: los antecedentes familiares, enfermedad medica actual y/o condiciones medicas, queja principal, o los resultados de la prueba previa, el doctor puede considerar necesario facturar el examen como examen medico, asi como tambien ordenar pruebas adicionales. Usted sera notificado en el transcurso del examen medico de la facturacion si es necesario. Examenes medicos no estan cubiertos bajo sus beneficios oculares de rutina o su plan de seguro de vision. Si existe un problema medico, su examen sera facturado medicamente a traves de su compañia de seguro medico y usted sera sometido a sus co-pagos, deducibles y co-seguro. El pago sera debido en el momento de servicio.

Yo autorizo a cualquier persona/institucion que preste asistencia a proporcionar todos los hechos relacionados con este reclamo. Yo autorizo el pago de mis beneficios de vision y beneficios medicos para ir directamenta a Look Optical. Autorizo a Look Optical para que deposite cheques recibidos en mi cuenta, a mi nombre por los servicios prestados. Estoy de acuerdo que si mi empleador, aseguradora o patrocinador del plan niega el pago completo o parcial de mi reclamo, yo sere financieramente responsable de todos los cargos pendientes. Autorizacion obtenida en el momento del servicio no garantiza el pago, y cualquier servicio negado sera agregado a la factura del paciente.
Los pacientes con seguro deben presentar su informacion a nosotros antes de cualquier servicio/compra. No vamos a facturar a la aseguranza despues que el servicio/producto se haya llevado a cabo, por lo tanto, no habra reembolso! Usted puede enviar el recibo a su compañia de seguros y tratar de obtener su reembolso por si mismo.

Look Optical está sujeto a las regulaciones estatales y federales. Look Optical y / o su médico pueden divulgar todo o parte del registro del paciente para este servicio a cualquier persona o sorcporation que sea o pueda ser responsable en virtud de un contrato con el optometrista, o un miembro de la familia o empleador del paciente para todos o parte de los cargos del proveedor, que incluyen, entre otros, las compañías de servicios médicos o hospitalarios, las compañías de seguros y la compensación del trabajador. Look Optical sigue las pautas de HIPAA. Un informe detallado completo del Aviso óptico de Peepers a las prácticas de privacidad está disponible a pedido.